Аритмии – нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.
Причины аритмий многообразны: заболевания сердца (миокардиты, пороки, кардиомиопатии, инфаркт), нарушения электролитного баланса (изменение содержания в крови калия, кальция, магния), расстройства нервной системы (неврозы, стресс), нарушение функций щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз), влияние токсических веществ (никотин, алкоголь), некоторых лекарств и пр.
Ритмом сердца управляют специальные центры, от которых по проводящим путям идут импульсы к предсердиям и желудочкам сердца. В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет в предсердножелудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение (см. рис.).
Проводящая система сердца
1 – левое предсердие,
2 – левый желужочек,
3 – пучок Гиса,
4 – левая ножка пучка Гиса,
5 – правая ножка пучка Гиса,
6 – правый желудочек,
7 – атрио-вентрикулярный узел,
8 – правое предсердие,
9 – синосувый узел,
10 – верхняя полая вена
Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости.
Нормальная частота сердечных сокращений у большинства здоровых взрослых людей составляет 60–90 ударов в 1 минуту в состоянии покоя (утром, лежа, натощак, в условиях температурного комфорта). Измерять частоту пульса следует не менее чем через 30 минут после выпитой чашки кофе или крепкого чая. Перед измерением человек должен расслабиться, отдохнуть в течение 5 минут.
СИМПТОМЫ
Выделяют различные виды аритмий: с учащением (тахикардия) или замедлением (брадикардия) ритма, преждевременными (экстрасистолия) или хаотичными (мерцательная аритмия) сокращениями сердца и т. д.
Больные при развитии аритмии могут ощущать:
• сердцебиение;
• неприятные ощущения в области сердца;
• усиленный толчок в области сердца или его замирание;
• общую слабость;
• головокружение.
Некоторые виды аритмий не сопровождаются какими-либо неприятными субъективными ощущениями и обнаруживаются только при исследовании пульса и/или электрокардиограммы.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов аритмии следует обратиться к врачу (кардиологу) для уточнения диагноза и проведения адекватного лечения.
При тяжелой аритмии целесообразен срочный вызов «скорой медицинской помощи». Среди многочисленных видов аритмий экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту (блокада сердца).
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование направлено прежде всего на выявление основной причины, лежащей в основе развития аритмии. Предварительный диагноз в большинстве случаев устанавливается при общем осмотре с обязательным исследованием пульса (частота, наполнение, ритмичность и пр.). Обязательным методом диагностики аритмии является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), иногда в сочетании с дополнительными методами, например:
• ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия);
• круглосуточная запись ЭКГ (мониторинг);
• электрофизиологическое исследование (внутрисердечная или внутрипищеводная стимуляция отделов проводящей системы сердца с записью ЭКГ);
• исследование электролитного обмена (концентрации калия, магния и кальция крови);
• определение уровня гормонов щитовидной железы и пр.
Лечение
Временная электрическая стимуляция сердца. Для нее используют пищеводные или эндокардиальные электроды, которые несут импульс к сердцу от кардиостимулятора, расположенного снаружи. После нормализации сердечного ритма кардиостимулятор отключают и назначают необходимые противоаритмические препараты.
